Bellen voor afspraak
Wilt u gebeld worden voor een afspraak, vul dan het volgende formulier volledig in.
achternaam:
roepnaam:
geslacht:
man
vrouw
geboortedatum:
nationaliteit:
adres:
postcode:
plaats:
telefoon:
e-mail adres:
bellen:
de gehele dag
overdag
's avonds
op welke lokatie wilt u uitgenodigd worden?
Assen (Anne de Vriesstraat 70)
Emmen (Van Schaikweg 98)
Emmen (Flintstraat 29)
Emmen ( Hagedoorn 48)
Hoogeveen (Stuifzandseweg 40)
Meppel (Werkhorst 30)
opmerkingen:
